Una strategia chirurgica innovativa ha consentito di rimuovere completamente tutte le 35 lesioni metastatiche distribuite in entrambe i lobi del fegato e il tumore primitivo del colon in una giovane paziente toscana. Non essendo possibile operare contemporaneamente il colon e il fegato con un unico intervento chirurgico รจ stata attuata una strategia in due tempi mai applicata prima.
Il fegato รจ costituito da 8 segmenti come rappresentato nella figura 1. Nel primo tempo รจ stata eseguita la bipartizione epatica asportando i segmenti epatici centrali interessati dalle metastasi (segmenti 1 e 4) e associando la bonifica del fegato di sinistra con lโasportazione del tumore primitivo.ย Successivamente รจ stato fatto crescere lโunico segmento libero da malattia (dei quattro) del fegato di destra (il segmento 5) mediante embolizzazione portale.
Nel secondo tempo chirurgico รจ stata eseguita la bonifica del fegato di destra asportando tre dei quattro segmenti del fegato di destra (i segmenti 6, 7 e 8 precedentemente trattati con lโembolizzazione) con un intervento estremamente complesso durante il quale le funzioni vitali della paziente sono state sostenute dal fegato di sinistra (segmenti 2 e 3) bonificato durante il primo tempo.
Alla ri-stadiazione post chirurgia lโapproccio strategico รจ stato radicale ed appaiono regolari i due fegati: uno a destra rappresentato dal segmento 5 ed uno a sinistra rappresentato dai segmenti 2 e 3 (come rappresentato nella figura 2). La paziente ha potuto cosรฌ ricominciare la chemioterapia. Ovviamente i risultati nel medio-lungo termine dipenderanno dalla risposta ai trattamenti sistemici ma, in caso di ripresa di malattia, la probabilitร di poter beneficiare di ulteriori trattamenti chirurgici rimane ancora concreta grazie alla presenza dei due fegati.
Questa nuova strategia chirurgica, finora mai messa in atto in nessun ospedale del mondo, รจ stata ideata dal Gruppo multidisciplinare per la Chirurgia epatica del risparmio dโorgano e applicata dal dottor Lucio Urbani nelle sale operatorie dellโAzienda ospedaliero-universitaria pisana.
Eโ dal giugno 2018 che in Aoup รจ stato deliberato, per tre anni, il Pdta-Piano diagnostico-terapeutico assistenziale della Chirurgia epatica del risparmio dโorgano per le metastasi – di cui รจ responsabile il dottor Urbani โ un esempio economicamente sostenibile di innovazione nel campo dellโaltissima specialitร e complessitร che non ha determinato alcun costo aggiuntivo sul bilancio pluriennale 2018-2020, sebbene siano stati effettuati interventi complessi con strategie chirurgiche innovative e persino prime al mondo, come in questo caso.
- Figura 1: il fegato รจ costituito da 8 segmenti.
- Figura 2: al termine dei due tempi chirurgici รจ rimasto un fegato di destra costituito dal segmento 5 ed un fegato di sinistra costituito dai segmenti 2-3.
Lโintera procedura รจ consistita in:
- Primo tempo chirurgico: bipartizione epatica asportando i segmenti centrali 1 e 4.
- Embolizzazione portale dei segmenti 6-7-8 per far crescere lโunico segmento libero da malattia (il segmento 5) e raggiungere un volume di fegato residuo adeguato alla sopravvivenza della paziente.
- Secondo tempo chirurgico consistente nellโasportazione dei segmenti 6-7-8.